申請書等ダウンロード
◎平成23年4月1日申請分から、申請書の様式が変わりましたので、ご注意ください。
大田区産業プラザを利用(またはご予約を取消）される際には、下記の各種書類を予約センターにご提出いただく必要があります。
直接お越しになれない際には、あらかじめ予約センターにご連絡の上、郵送でもお受けいたします。
【郵送申請時のご注意】
※ 郵送で各申請を行う場合は、書類が予約センターに到着した日が「処理日」となります。「処理日」によっては、変更できない場合や返還金の還付率が異なる場合がありますのでご注意ください。
| 申請書類名 | ダウンロード | 用途 | 注意事項 | |
|---|---|---|---|---|
| 施設利用申請書(第1号様式) ［記入例はこちら（PDF)］ |
Word |
施設の利用申請 ダウンロードせずに画面上で「施設利用申請書」を作る自動作成フォームはこちら |
基本料金（区内料金）でご利用の場合、申請の際に証明できるものの提示または名簿の提出をお願いすることがあります。 | |
| 付帯設備・特殊器具利用申請書(第1号の2様式) | Word | 備品の利用申請 | ||
| 施設等利用取消申請書(第5号様式) | Word | 施設利用(備品含む)の全ての取消し | ●申請書以外に必要なもの ・お渡し済の施設利用承認書（原本） | 施設等利用変更申請書(第8号様式) | Word | 利用する日時や施設(備品含む)の変更・追加・一部取消し | ●申請書以外に必要なもの ・お渡し済の施設利用承認書（原本） |
| 施設利用料金返還申請書(第11号様式 返還金通知書付) | Word | 施設使用(備品含む)を取消し、又は変更するときに返還金が発生する場合 | 申請書内の太枠のみ記入してください。返還金通知書は記入する必要はありません。 ●利用代表者の押印が必要 ●申請書以外に必要なもの ・返還金を受け取る方の印鑑（インク内蔵タイプを除く） | 施設利用申請書兼減免申請書(第10号様式) | Word | 大田区内の中小企業及び青少年団体等、障害者団体が公益のために使用する場合 | ●申請書以外に必要なもの 中小企業者は中小企業者届出書、その他団体等は規約の写し等 |
| 中小企業者届出書 ※平成23年度分 |
Word | 大田区内の中小企業・中小企業団体が、施設利用料金の減免を申請する際に必要 | ●年度毎に申請が必要 ●利用代表者の押印が必要 | |
| （公財）大田区産業振興協会の共催名義使用申請書 | Word | （公財）大田区産業振興協会の事務事業またはこれと密接な関係を有する事務事業を共同して主催する際に必要な申請 | 申請の前に「名義使用を希望される方へ」を必ずお読みください。 | |
| （公財）大田区産業振興協会の後援名義使用申請書 | Word | 主催者が行う事業に（公財）大田区産業振興協会が間接的に協力するための名義使用を申請する場合に必要 | 申請の前に「名義使用を希望される方へ」を必ずお読みください。 | |
| （公財）大田区産業振興協会の協賛名義使用申請書 | Word | 主催者が行う事業に（公財）大田区産業振興協会が参道の意思を表示するための名義使用を申請する場合に必要 | 申請の前に「名義使用を希望される方へ」を必ずお読みください。 | |
| 駐車場利用予定表 (1日用/複数日用) |
Excel | 催事の搬入出車両を駐車する場合に事前（１ヶ月半くらいまでに）申請が必要。 | 施設利用打合せ時に持参または予約センターへ送付 | |
| 看板作成受付票 | Word | 施設利用者で看板作成の依頼をする場合に必要 | FAXでの申請可 | |
| 防火・防災に関連する禁止行為及び禁止行為解除承認について | - |
禁止行為にあたる催事を開催する前に届け出る内容 | 当館及び消防署への届出・承認が必要 | |
| 禁止行為の解除承認申請書・申請内容明細書 | Word | 上記「防火・防災に関連する禁止行為及び禁止行為解除承認について」をお読みいただき、該当する場合は必要 | 「禁止行為の解除承認申請書」の記入要領 「禁止行為の解除申請内容明細書」の記入要領 | |
| 催し物の開催届出書 | Word | 予想来場者数が1,000人以上の場合に届け出が必要 | ||
| 保健所への届出 | 東京都福祉保健局のサイトへリンク | 催事で食品等を扱う場合に届け出が必要 | 左記リンク先の説明を読み、必要な場合は「行事における臨時出店届」「行事開催届」を大田区保健所長へ提出してください。 | 同人誌即売会・コスプレ催事を主催される方へ | - |
左記に該当する催事で利用する場合の注意事項と同意書 (平成23年5月12日更新) |
利用申請時に同意書の提出が必要 ※即売会や入場料等徴収の催事は営利加算料金が適用されます。 |
| 同人誌即売会・コスプレ催事でのガイドライン | - |
左記に該当する催事での利用承認ガイドライン | 大田区産業プラザ条例第3条第2項「区長が利用を承認しないもの」に抵触しないようガイドラインをお読みください。 | |
| 同人誌即売会・コスプレ催事での施設利用計画書・報告書 | Word | 左記に該当する催事で利用する場合に必要 | 利用申請時に計画書を、催事終了時に報告書の提出が必要 | |
利用料金を試算したい場合は、「利用料計算フォーム」をご利用ください。
施設の図面は、「貸し室案内」にある各部屋の説明ページ内からダウンロードしてください。
■お問い合わせ先
大田区産業プラザ（PiO）予約センター
〒144-0035
東京都大田区南蒲田1-20-20 大田区産業プラザ内1Ｆ
TEL ： 03-3733-6600 FAX ： 03-3733-6425
受付 8:30～19:00 （年末年始及び休館日を除く）
※お支払いの受付は18:30まで
